様式4 喫煙防止キャラバンの実践事例報告(あるいは今後の予定) No. 別紙に以下の内容を記載していただいても構いません。メール(@を半角@にして)添付送付も可です。 出来れば詳しめに,また複数の催しなど,別々に書いていただい方がありがたいです。
1.名前 (グループ・組織の場合は,団体名と代表者名,担当者名) ,住所 連絡先 電話: FAX: 夜の連絡電話: メールアドレス: (携帯のメールアドレスでも可) 2.催し名,実践月日(あるいは予定時期),場所,対象者・人数 3.使用教材(本会提供の教材以外でも構いません) 4.内容,反応,感想など(写真,デジカメ画像,資料などあればお送りください) 5.今後の予定・計画 6.必要経費についてご記入ください(あれば) 7.喫煙防止キャラバンへの希望・コメント・ご意見,連絡事項 書き込んでから1回だけ押して下さい 内容をクリアするとき押して下さい